Проблеми с кръвосъсирването - причини, симптоми, лечение

Дефектите на коагулацията - известни също като нарушения на кървенето и нарушения на съсирването на кръвта - са проблеми със способността на кръвта ви да образува съсиреци. В тази статия д-р Николай Поройлиев, кардиолог в МЦ "Искър", представя подробно различни дефекти, които могат да включват кръвоносни съдове, клетки и протеини в кръвта. Д-р Поройлиев приема по здравна каса или свободен прием, записване на тел. 0877589040, 0876962575.

Кръвта съдържа тромбоцити, вид малки клетки и протеини, като фактори на съсирване или коагулация. Когато кръвта ви се съсири, тромбоцитите и протеините се събират, за да образуват твърдо вещество.

Съсирването е полезен начин за тялото ви да затвори раните и да ви предпази от загуба на твърде много кръв. Вашето тяло обикновено разтваря съсирека, след като сте имали достатъчно време да се излекува.

Дефекти на коагулацията се случват, когато кръвта ви или има проблеми с образуването на тези съсиреци, или образува твърде много и не ги разтваря правилно.

Какви са видовете коагулационни дефекти?

Има два основни типа нарушения на коагулацията. Тези видове са резултат или от твърде малко съсирване, или от твърде много.

Твърде малкото съсирване води до кръвоизлив - когато продължавате да кървите много по-дълго от нормалното. Това може да доведе до загуба на опасни количества кръв.

Твърде много съсирване води до тромбоза - когато кръвните съсиреци блокират потока в кръвоносните съдове. Кръвните съсиреци могат да доведат до няколко сериозни състояния, включително инфаркти, инсулти и органна недостатъчност.

Какво причинява коагулационни дефекти?

Можете или да се родите със състояния, които водят до нарушения на кръвосъсирването, или да ги придобиете през живота си. Понякога състояния, с които обикновено се раждате - като хемофилия - могат да се развият през живота ви поради рядко медицинско състояние.

Много основни състояния водят до твърде малко съсирване и твърде много кървене. Те включват:

• Хемофилия A, B и C. Хемофилията е наследствено състояние, което ви оставя без определени фактори на кръвосъсирването в кръвта. Хемофилия А е най-често срещаната.

• Развитие на циркулиращи антикоагуланти. Определени части от кръвта ви са предназначени да предотвратят образуването на съсиреци. Когато те станат свръхактивни, развивате състояние, което много прилича на хемофилия.

• Кървене, свързано с чернодробно заболяване. Заболяването на черния дроб може да доведе до няколко проблема с органа, които нарушават създаването на фактори на кръвосъсирването.

• Твърде малко витамин К. Витамин К помага за съсирването на кръвта. Дефицитът на витамин К може да доведе до проблеми със съсирването и често се наблюдава при кърмени бебета.

• Болест на фон Вилебранд. Това е наследствено състояние, което води до липса на определени протеини в кръвта ви - различни видове фактор на съсирването на Von Willebrand.

Други състояния могат да доведат до твърде много кръвни съсиреци и тромбоза. Те включват:

Дефицит на антитромбин III. Кръвта ви ще се съсирва твърде много, ако имате ниски нива на този протеин в кръвта.

Протромбинова генна мутация. Това е наследствена мутация, която кара тялото ви да произвежда твърде много фактор на съсирването.

Фактор V Лайден. Това е наследствено състояние, при което един от вашите фактори на кръвосъсирването е свръхактивен, образувайки твърде много съсиреци.

Синдром на антифосфолипидни антитела. Това е автоимунно заболяване, което увеличава риска от образуване на нежелани кръвни съсиреци.

Какви са симптомите на коагулационен дефект?

Симптомите на нарушения на кървенето с твърде малко съсирване включват:

• Много синини

• Синини, които се образуват лесно

• Кръв в урината ви

• Изключителна умора

• Спонтанно кървене от носа

• Порязвания или други наранявания, които не спират кървенето

• Многократно повръщане

Симптомите на нарушения на кървенето с твърде много съсирване ще зависят от това къде се намират кръвните съсиреци. Те могат да включват:

• Сърдечен удар. Когато съсирекът блокира притока на кръв към сърцето ви

• Инсулти. Когато съсирекът блокира притока на кръв към мозъка ви

• Белодробни емболии. Когато съсирекът блокира притока на кръв към белите дробове

• Дълбока венозна тромбоза. Когато съсирекът блокира важен кръвоносен съд, който нормално доставя кръв на краката или ръцете ви, напр.

Какво е лечението на коагулационните дефекти?

Лечението на коагулационния дефект зависи от това, което причинява състоянието. Например, има специфични лечения за чернодробно заболяване и дефицит на витамин К. Ако проблемът е лек, може изобщо да не се нуждаете от специално лечение.

Други видове лечение включват:

• Медикаменти. Вашият лекар може да предпише разредители на кръвта като хепарин или варфарин, за да предотврати образуването на съсиреци и проблемите, които те могат да причинят. Има и лекарства, които подпомагат съсирването на кръвта.

• Факторна заместителна терапия. Това е начин да подобрите способността за съсирване на кръвта си чрез директно добавяне на липсващите фактори на съсирването.

• Преливане на кръв. Ако загубите много кръв поради липса на съсирване, може да се наложи преливане.

• Присъединяване към клинично изпитване. В зависимост от вашето състояние, може да се квалифицирате за текущи клинични изпитвания за нови лекарства или планове за лечение на вашето конкретно заболяване.

Обърнете се към лекар, ако получите прекомерно кървене. Потърсете спешна медицинска помощ, ако смятате, че имате симптом на кръвен съсирек, изброени по-горе, като инфаркт или инсулт.

Антикоагулантите са лекарства, които предотвратяват съсирването на кръвта толкова бързо или толкова ефективно, колкото обикновено. Някои хора наричат ​​антикоагуланти разредители на кръвта. Кръвта обаче всъщност не се разрежда – просто не се съсирва толкова лесно, докато приемате антикоагулант.

Антикоагулантите се използват за лечение и предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци, които могат да се появят във вашите кръвоносни съдове. Кръвните съсиреци могат да блокират кръвоносните съдове (артерия или вена). Запушена артерия спира кръвта и кислорода да стигнат до част от тялото ви (например до част от сърцето, мозъка или белите дробове). Тъканта, доставяна от блокирана артерия, се уврежда или умира и това води до сериозни проблеми като инсулт или инфаркт. Кръвен съсирек в голяма вена, като съсирек във вена на крака - дълбока венозна тромбоза (DVT), може да доведе до сериозни проблеми. Например, това може да доведе до съсирек, който пътува от вената на крака към белите дробове (белодробна емболия). Антикоагулантите се използват и за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци - най-честото състояние за това е предсърдно мъждене (ПМ).

Как и защо се съсирва кръвта?

В рамките на секунди след срязване на кръвоносен съд, увредената тъкан кара малките клетки в кръвта (тромбоцитите) да станат лепкави и да се слепят около разреза. Тези активирани тромбоцити и увредената тъкан отделят химикали, които реагират с други химикали и протеини в кръвта, наречени фактори на кръвосъсирването. Известни са 13 фактора на кръвосъсирването, които се наричат ​​с римските си числа - фактор I до фактор XIII. Сложна каскада от химични реакции, включващи тези фактори на кръвосъсирването, бързо протича до разрез.

Последната стъпка от тази каскада от химични реакции е превръщането на фактор I (наричан още фибриноген – разтворим протеин) в тънки нишки от твърд протеин, наречен фибрин. Нишките на фибрина образуват мрежа и улавят кръвни клетки и тромбоцити, които се образуват в твърд съсирек.

Ако в кръвоносен съд се образува кръвен съсирек, това може да причини сериозни проблеми. Така че в кръвта има и химикали, които предотвратяват образуването на съсиреци, и химикали, които разтварят съсиреците. Има баланс между образуването и предотвратяването на съсиреци. Обикновено, освен ако кръвоносен съд не е повреден или прерязан, балансът се насочва в полза на предотвратяването на образуването на съсиреци в кръвоносните съдове. Въпреки това, понякога се образува съсирек в кръвоносен съд, който не е бил наранен или разрязан.

Как действат антикоагулантите?

Антикоагулантите пречат на химикалите, необходими за образуването на съсиреци или фактори на съсирване.

Варфарин, аценокумарол и фениндион блокират ефектите на витамин К, който е необходим за създаване на някои фактори на кръвосъсирването, описани по-рано. Блокирането на витамин К предотвратява образуването на кръвни съсиреци толкова лесно, като увеличава времето, необходимо за производството на фибрин. Обикновено са необходими два или три дни, за да действат напълно тези антикоагуланти.

Другата група антикоагуланти са директно действащите перорални антикоагуланти (DOACs). Дабигатран, апиксабан, едоксабан и ривароксабан предотвратяват действието на химикал в кръвта, наречен тромбин, което от своя страна предотвратява производството на фибрин от фибриноген. Дабигатран се свързва с тромбин. Апиксабан и ривароксабан спират производството на тромбин. И четирите лекарства действат бързо - в рамките на два до четири часа.

Кога се използват антикоагуланти?

Антикоагуланти се предписват, ако вече имате кръвен съсирек, като най-честата причина е дълбока венозна тромбоза (DVT) и/или съсирек в белия дроб, наречен белодробен ембол (PE). В тези случаи те пречат на съсирека да стане по-голям. Другата причина да се използват е, ако сте изложени на риск от образуване на кръвен съсирек (превенция). Примери за хора, които са изложени на риск от кръвен съсирек, включват всеки, който има:

• Бърз неравномерен сърдечен ритъм (предсърдно мъждене). Наличието на ПМ е една от най-честите причини за прием на антикоагулант.

• Механична сърдечна клапа.

• Инфекция на вътрешността на сърцето (ендокардит).

• Клапа в сърцето, която не се отваря напълно (митрална стеноза).

• Някои заболявания на кръвта, които влияят върху съсирването на кръвта (наследена тромбофилия, антифосфолипиден синдром).

• Операция за смяна на тазобедрена или колянна става.

• Националният институт за високи постижения в здравеопазването и грижите (NICE) промени своите насоки през 2021 г., за да препоръча на хората с ПМ да се предлага DOAC вместо варфарин, за да се намали рискът им от инсулт. Ако в момента приемате варфарин, тъй като имате ПМ, Вашият лекар може да обсъди дали предпочитате да преминете към DOAC при следващата си среща.

Какви са възможните странични ефекти от антикоагулантите?

Съществуват редица възможни странични ефекти при антикоагуланти и не е възможно да се изброят всички тези тук. Въпреки това, основният страничен ефект на всички антикоагуланти е кървенето. Хората, които приемат варфарин, аценокумарол и фениндион, трябва да си правят редовни кръвни изследвания, за да измерват колко бързо се съсирва кръвта. Вижте листовката, която се доставя с вашата конкретна марка за пълен списък с възможни странични ефекти и предупреждения.

Антикоагулантите понякога реагират с други лекарства, които може да приемате. Така че, уверете се, че Вашият лекар знае за всички други лекарства, които приемате, включително тези, които сте закупили, а не са Ви предписали.

Какво се прави при кървене, докато приемам антикоагулант?

Един признак, че може да приемате твърде много антикоагулант, е, че може лесно да кървите или да получите синини. Освен това, ако кървите, кървенето може да не спре толкова бързо, колкото обикновено. Ако се появи някой от следните сериозни странични ефекти на кървене, докато приемате антикоагулант, трябва спешно да посетите лекар и да си направите кръвен тест:

• Изпускане на кръв в урината или изпражненията (изпражненията). Забележка: кръвта в изпражненията може да е яркочервена. Но ако кървите от стомаха или тънките черва, изпражненията ви може да придобият черен или слив цвят. Това се нарича мелаена. Трябва да потърсите спешна медицинска помощ, ако имате мелаена.

• Обилно кървене по време на менструация или друго тежко вагинално кървене (при жени).

• Силни синини.

• Продължително кървене от носа (продължително повече от 10 минути).

• Кръв във вашия болен (повръщане).

• Кашляне на кръв.

• Ако се порежете или имате друго кървене, трябва да потърсите медицинска помощ възможно най-скоро, ако кървенето не спре толкова бързо, колкото бихте очаквали.

Общи тестове за съсирване на кръвта

Кръвна проба се взема в бутилка, която съдържа химикал, който предотвратява съсирването на кръвта. След това се анализира в лабораторията. Има редица тестове, които могат да се направят. Например, обикновено се правят „протромбиново време“ (PT) и „активирано частично тромбопластиново време“ (APTT). Тези тестове измерват времето, необходимо за образуване на кръвен съсирек след добавяне на определени активиращи химикали към кръвната проба. Ако необходимото време е по-дълго, отколкото за нормална кръвна проба, това означава, че един или повече фактори на кръвосъсирването липсват или са ниски. Има и други подобни тестове, при които към кръвната проба се добавят различни химикали. Целта е да се установи кой фактор или фактори на съсирването са ниски или липсващи.

Мониторинг на антикоагуланти

Ако приемате определени лекарства, наречени антикоагуланти (лекарства, които намаляват вероятността от образуване на кръвен съсирек), тогава имате нужда от внимателно наблюдение. Твърде много от лекарството може да причини проблеми с кървенето. Твърде малкото лекарство може да увеличи вероятността от образуване на съсирек. Измерване, наречено INR, може да следи колко лекарство (обикновено варфарин) да приемате. Вашият INR се изчислява от лабораторията с помощта на PT, споменат по-горе. Вашият лекар или медицинска сестра ще зададат „целеви“ INR за Вас в зависимост от причината, поради която приемате лекарството. Като проверяват кръвта Ви на редовни интервали, те могат да Ви посъветват как да коригирате дозата Ви на лекарството, за да постигнете тази цел.